各鎮(zhèn)人民政府，街道辦事處，各開發(fā)園區(qū)管委會，縣政府各部門，各有關(guān)單位：
《臺安縣推進(jìn)緊密型醫(yī)共體建設(shè)實施方案》業(yè)經(jīng)縣政府十九屆第二十七次常務(wù)會議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請結(jié)合實際，認(rèn)真組織實施。
臺安縣人民政府辦公室
2023年10月30日
（此件公開發(fā)布）
臺安縣推進(jìn)緊密型醫(yī)共體建設(shè)實施方案
為認(rèn)真貫徹中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見》和《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見》，結(jié)合我省緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的指導(dǎo)意見，為進(jìn)一步加快我縣緊密型醫(yī)共體建設(shè)，有效提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，結(jié)合實際，制定本實施方案。
一、指導(dǎo)思想
堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的二十大精神，加快推進(jìn)健康臺安建設(shè)，以保障人民健康為出發(fā)點和立足點，深入推進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革，深度整合縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上下貫通，為人民群眾提供全方位全生命周期健康服務(wù)和實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的健康支撐，奮力實現(xiàn)臺安全面振興新突破。
二、工作目標(biāo)
緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)旨在立足縣域，圍繞"縣要強(qiáng)、鄉(xiāng)要活、村要穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通"目標(biāo)，通過系統(tǒng)重塑醫(yī)療衛(wèi)生體系和整合優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源，推進(jìn)縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體，著力提升能力、激發(fā)活力、優(yōu)化服務(wù)，推動縣域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)形成責(zé)任、管理、服務(wù)、利益共同體，讓群眾就近享有更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等健康服務(wù)。
到2023 年底，我縣將全面推進(jìn)緊密型醫(yī)共體建設(shè)。到2025年，醫(yī)共體建設(shè)取得明顯進(jìn)展，支持醫(yī)共體建設(shè)的組織管理、投入保障、人事編制、薪酬待遇、醫(yī)保支付等政策進(jìn)一步完善；基本建成布局合理、人財物統(tǒng)一管理、權(quán)責(zé)清晰、運行高效、分工協(xié)作、服務(wù)連續(xù)的緊密型醫(yī)共體。實現(xiàn)90%的患者在縣域內(nèi)就診、65%的患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的工作目標(biāo)。
三、基本原則
（一）堅持規(guī)劃引領(lǐng)，政府主導(dǎo)。強(qiáng)化政府辦醫(yī)責(zé)任，加強(qiáng)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動，以衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展規(guī)劃為統(tǒng)領(lǐng)推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)，推動衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
（二）堅持資源優(yōu)化，統(tǒng)籌推進(jìn)。優(yōu)化整合縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源，充分發(fā)揮縣級醫(yī)院核心帶動作用，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，實現(xiàn)資源共建共享、管理同標(biāo)同質(zhì)、服務(wù)優(yōu)質(zhì)高效。
（三）堅持公益屬性，創(chuàng)新機(jī)制。逐步破除醫(yī)療資源、醫(yī)保支付、人事管理等方面的壁壘和障礙，逐步形成責(zé)任、管理、服務(wù)、利益共同體，進(jìn)一步健全維護(hù)公益屬性、調(diào)動積極性和保障可持續(xù)的運行機(jī)制。
（四）堅持以人為本，群眾受益。以完善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為重點，為群眾提供更優(yōu)化、更便捷、更經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，增強(qiáng)人民群眾的獲得感。
四、實施步驟
（一）論證和謀劃階段（2023年10月末前）。正確處理改革、穩(wěn)定與發(fā)展的關(guān)系，突出整體推進(jìn)與重點突破，強(qiáng)化公開透明和規(guī)范操作，通過系統(tǒng)謀劃、細(xì)化政策、分步實施，積極、穩(wěn)妥、有序推進(jìn)緊密型醫(yī)共體建設(shè)，確保2023年底全面推開縣域醫(yī)共體建設(shè)工作。
（二）政策出臺階段（2023年11月-12月）。制定和出臺臺安縣緊密型醫(yī)共體工作實施方案，完成醫(yī)共體內(nèi)部機(jī)構(gòu)組建，深入調(diào)研和廣泛征求意見，召開工作部署會議，細(xì)化工作措施，制定醫(yī)共體建設(shè)的配套政策。
（三）全面實施階段（2024年1月—12月）。通過政府購買服務(wù)的方式，完成醫(yī)共體信息化建設(shè)，推進(jìn)“六統(tǒng)一”管理，落實各項保障措施。組織開展醫(yī)共體建設(shè)工作分析評估，總結(jié)階段性成效，研究解決運行過程中存在的實際問題。
（四）深化發(fā)展階段（2025年1月-12月）。進(jìn)一步完善相關(guān)政策制度，全面實現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)責(zé)任共同體、管理共同體、服務(wù)共同體、利益共同體，確保緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)取得實效。
五、實施內(nèi)容
（一）完善治理結(jié)構(gòu)。（牽頭部門：縣醫(yī)管委辦公室；配合部門：縣委組織部、縣政府辦公室、縣衛(wèi)生健康局、縣委編辦、縣財政局、縣人力資源和社會保障局、縣發(fā)展改革局、縣審計局）
1.完善醫(yī)共體管理委員會。完善由縣委、縣政府牽頭，書記、縣長任組長，分管副縣長任副組長，縣委編辦、縣人力資源和社會保障局、縣財政局、縣發(fā)展改革局、縣衛(wèi)生健康局、縣醫(yī)療保障局等部門及醫(yī)共體成員單位為成員的管理委員會（簡稱醫(yī)管委），統(tǒng)籌醫(yī)共體的規(guī)劃建設(shè)、投入保障、人事制度和考核監(jiān)督等重大事項并履行監(jiān)事會職能。醫(yī)管委下設(shè)辦公室，在縣衛(wèi)生健康局，承擔(dān)醫(yī)管委日常工作。建立衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)共體之間權(quán)責(zé)清單，厘清衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)共體之間的職能職責(zé)。
2.設(shè)立醫(yī)共體黨委。根據(jù)中共中央辦公廳《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》要求，設(shè)立醫(yī)共體黨委，實行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的醫(yī)共體理事長負(fù)責(zé)制。醫(yī)共體黨委發(fā)揮把方向、作決策、保落實的作用。堅持民主集中制原則，“三重一大”事項由黨委集體討論決定。
3.組建醫(yī)共體理事會。理事長、副理事長由醫(yī)共體管理委員會提名選舉產(chǎn)生，各成員單位主要負(fù)責(zé)人為理事，建立法人治理結(jié)構(gòu)。理事會內(nèi)部設(shè)置行政辦公室、人力資源中心、財會中心、質(zhì)控中心、采購供應(yīng)中心、公共衛(wèi)生中心、信息中心等工作部門，工作人員在系統(tǒng)內(nèi)調(diào)劑，人事、工資等關(guān)系保持不變，負(fù)責(zé)醫(yī)共體組建推進(jìn)及日常管理，制定醫(yī)共體成員單位的管理團(tuán)隊聘任和考核制度。理事會辦公經(jīng)費由縣衛(wèi)生健康局列支納入縣級財政預(yù)算。理事長辦公會議是醫(yī)共體行政、業(yè)務(wù)議事決策機(jī)構(gòu)，由理事長召集并主持。
（二）理順管理體制。（牽頭部門：縣衛(wèi)生健康局；配合部門：縣委組織部、縣委編辦、縣人力資源和社會保障局、縣財政局）
1.組建緊密型醫(yī)共體。以縣恩良醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保
健計劃生育服務(wù)中心、結(jié)核病防治所（院）、各鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室組成緊密型醫(yī)共體，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在理事會領(lǐng)導(dǎo)下實行目標(biāo)責(zé)任管理制，采取醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨立法人代表的緊密型架構(gòu)?？h恩良醫(yī)院及中醫(yī)院為牽頭醫(yī)院，帶領(lǐng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展各項工作。恩良醫(yī)院負(fù)責(zé)包保韭菜臺鎮(zhèn)、黃沙坨鎮(zhèn)、達(dá)牛鎮(zhèn)、桑林鎮(zhèn)、新臺鎮(zhèn)、臺東街道和八角臺街道轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；中醫(yī)院負(fù)責(zé)包保高力房鎮(zhèn)、新開河鎮(zhèn)、西佛鎮(zhèn)、桓洞鎮(zhèn)、富家鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。待時機(jī)成熟，逐步將民營醫(yī)院納入醫(yī)共體。
2.醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)任命。主要領(lǐng)導(dǎo)由醫(yī)共體黨委提名，報縣衛(wèi)生健康局按原管理權(quán)限和組織程序進(jìn)行考察任命。副職由各機(jī)構(gòu)黨組織或領(lǐng)導(dǎo)班子提名，經(jīng)醫(yī)共體黨委同意，報縣衛(wèi)生健康局按原管理權(quán)限和組織程序進(jìn)行考察任命。
3.各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能定位。牽頭醫(yī)院重點承擔(dān)急危重癥患者的救治和疑難雜癥向上轉(zhuǎn)診服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供常見病、多發(fā)病診療服務(wù)，重點為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者提供連續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?；颊呔歪t(yī)可自主選擇醫(yī)生，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)患者不受限制，可根據(jù)病人病情及病人自愿選擇縣級醫(yī)院。牽頭醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者根據(jù)區(qū)域規(guī)劃對患者進(jìn)行轉(zhuǎn)診。
4.加強(qiáng)縣域醫(yī)共體與專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)防協(xié)同。建立健全專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對縣域醫(yī)共體開展技術(shù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)和加強(qiáng)醫(yī)防協(xié)同、資源信息共享等工作機(jī)制?？赏ㄟ^在縣域醫(yī)共體設(shè)立公共衛(wèi)生專員、疾病預(yù)防控制監(jiān)督員、派駐聯(lián)絡(luò)員等方式參與縣域醫(yī)共體內(nèi)公共衛(wèi)生工作的監(jiān)督、管理，提出決策建議。加強(qiáng)縣域醫(yī)共體成員單位公共衛(wèi)生科建設(shè)，配備符合疾控部門有關(guān)資質(zhì)要求的人員，落實疾病預(yù)防控制責(zé)任。
（三）規(guī)范醫(yī)共體內(nèi)部運行管理。（牽頭部門：縣衛(wèi)生健康局、縣人力資源和社會保障局、縣財政局、縣醫(yī)療保障局；配合部門：各醫(yī)療衛(wèi)生單位）
1.保持“八個不變”。即：政府辦醫(yī)主體責(zé)任保持不變；財政投入保障機(jī)制保持不變；醫(yī)共體成員單位法人資格保持不變；單位性質(zhì)保持不變；基本功能定位保持不變；承擔(dān)的主要工作任務(wù)保持不變；人員身份保持不變；人事關(guān)系保持不變。
2.加強(qiáng)縣域醫(yī)共體績效考核。明確縣域醫(yī)共體建設(shè)年度任務(wù)目標(biāo)和績效考核指標(biāo)，引導(dǎo)資源和患者向鄉(xiāng)村兩級下沉，縣級衛(wèi)生健康行政部門定期組織開展縣域醫(yī)共體考核，考核結(jié)果提交縣域醫(yī)共體管理委員會審定，與公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費劃撥、醫(yī)?；鹬Ц丁⒖冃ЧべY總量核定以及縣域醫(yī)共體領(lǐng)導(dǎo)班子成員薪酬、任免、獎懲等掛鉤。在對單一醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管基礎(chǔ)上，強(qiáng)化對縣域醫(yī)共體整體監(jiān)管。縣域醫(yī)共體要建立健全內(nèi)部考核機(jī)制，考核指標(biāo)向資源下沉、巡診派駐、家庭醫(yī)生簽約、成本控制等方面傾斜，合理確定醫(yī)?；鸾Y(jié)余、績效工資等在各成員單位的分配。
3.優(yōu)化縣域醫(yī)共體內(nèi)部管理，實行“六個一體 ”管理。
（1）機(jī)構(gòu)一體。打破橫向和縱向醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政壁壘，明晰辦醫(yī)主體。整合縣、鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病防控機(jī)構(gòu)及村衛(wèi)生室，組建緊密型醫(yī)共體，實行縣鄉(xiāng)村一體化管理。
（2）人員一體。醫(yī)共體內(nèi)人員實行崗位管理，按照“按需設(shè)崗、競聘上崗、以崗定薪”的原則，統(tǒng)一崗位設(shè)置，加強(qiáng)聘用管理。在核定的編制總量內(nèi)和優(yōu)先保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用人需求的前提下，醫(yī)共體根據(jù)工作任務(wù)、崗位職責(zé)要求和醫(yī)務(wù)人員能力水平，對人員實施統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一調(diào)劑、統(tǒng)一培養(yǎng)、統(tǒng)一使用，并實行備案管理和動態(tài)調(diào)整。
（3）信息一體。引進(jìn)信息管理機(jī)構(gòu)，依托大數(shù)據(jù)和云計算，統(tǒng)籌縣域醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，建立醫(yī)共體管理信息平臺，統(tǒng)一管理縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生信息。整合優(yōu)化醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)、公共衛(wèi)生、計劃生育、疾病預(yù)防控制、婦幼保健等信息系統(tǒng)建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)共體內(nèi)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息互聯(lián)互通，資源共享。發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，推進(jìn)遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程會診在醫(yī)共體成員單位之間的運用，基本實現(xiàn)“首診檢查、縣診斷、區(qū)域互認(rèn)”，方便患者看病就醫(yī)。
（4）管理一體。將管理權(quán)、經(jīng)營權(quán)、人事調(diào)配權(quán)和收入分配權(quán)等下放給理事會，激發(fā)醫(yī)共體運行活力、服務(wù)效率和發(fā)展動力。醫(yī)共體實行統(tǒng)一管理，做到規(guī)章制度統(tǒng)一、技術(shù)規(guī)范統(tǒng)一、人員培訓(xùn)統(tǒng)一、業(yè)務(wù)指導(dǎo)統(tǒng)一、工作考核統(tǒng)一。實行統(tǒng)一財務(wù)管理，醫(yī)共體內(nèi)部各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財務(wù)實行統(tǒng)一會計核算和財務(wù)收支管理。實行統(tǒng)一績效考核管理和分配制度。根據(jù)績效考核結(jié)果進(jìn)行自主分配，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。
（5）保障一體。以縣醫(yī)保局為主體，落實藥品（耗材）聯(lián)合議價采購制度，由醫(yī)共體采購供應(yīng)中心統(tǒng)一集中采購管理。依托縣牽頭醫(yī)院建立縣域醫(yī)學(xué)影像中心、臨床檢驗中心、心電中心、病理中心、消毒供應(yīng)中心、健康管理中心等，實現(xiàn)醫(yī)共體醫(yī)療資源和服務(wù)資源的全面共建共享、互聯(lián)互通。
（6）服務(wù)一體。加快創(chuàng)新醫(yī)防融合新模式，完善雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，建立完善醫(yī)共體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，暢通醫(yī)共體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診通道，逐步實現(xiàn)有序合理轉(zhuǎn)診。建立科學(xué)合理的內(nèi)部績效考核制度，體現(xiàn)“預(yù)防出效益”的理念，使基本公共衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)融合發(fā)展。
（四）提升緊密型縣域醫(yī)共體整體服務(wù)能力。（牽頭部門：縣衛(wèi)生健康局、縣疾病預(yù)防控制局；配合部門：各醫(yī)療衛(wèi)生單位）
1.提升縣域醫(yī)共體重大疫情應(yīng)對和醫(yī)療應(yīng)急能力。健全縣域醫(yī)共體傳染病監(jiān)測預(yù)警機(jī)制，落實發(fā)熱門診（診室）、哨點醫(yī)院等監(jiān)測任務(wù)，配合疾控機(jī)構(gòu)做好疫情核實等工作。健全分級分層分流的重大疫情救治機(jī)制，加強(qiáng)縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科對基層的指導(dǎo)，提升重癥、危重癥識別和急救能力，暢通綠色轉(zhuǎn)診通道。加強(qiáng)重大疫情醫(yī)療資源和物資儲備，加強(qiáng)基層醫(yī)療應(yīng)急小分隊建設(shè)，完善傳染病和突發(fā)事件醫(yī)療應(yīng)急處置預(yù)案，提升縣域內(nèi)重大疫情應(yīng)急和突發(fā)公共事件處置能力。
2.拓展縣域醫(yī)共體家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。縣級醫(yī)院要設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，組織醫(yī)師加入家庭醫(yī)生隊伍，加強(qiáng)全專結(jié)合、中西醫(yī)互補(bǔ)，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為平臺開展簽約服務(wù)。建立健全家庭醫(yī)生對居民非急診就醫(yī)首診負(fù)責(zé)機(jī)制，對確需轉(zhuǎn)診的簽約居民，及時聯(lián)系轉(zhuǎn)診，跟蹤上轉(zhuǎn)醫(yī)院治療過程，做好下轉(zhuǎn)接續(xù)性服務(wù)銜接?？h域醫(yī)共體內(nèi)上級醫(yī)院對轉(zhuǎn)診合理性、規(guī)范性進(jìn)行審核，在專家號源、住院床位和預(yù)約檢查等方面預(yù)留20％以上的資源優(yōu)先保障家庭醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的患者。
（五）完善緊密型縣域醫(yī)共體保障政策。（牽頭部門：縣衛(wèi)生健康局、縣發(fā)展改革局、縣財政局、縣醫(yī)療保障局；配合部門：各醫(yī)療衛(wèi)生單位）
1.落實政府投入保障責(zé)任。按規(guī)定落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策。財政部門通過基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本藥物制度補(bǔ)助資金對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)予以支持。爭取中央預(yù)算內(nèi)投資對縣域醫(yī)共體內(nèi)符合條件項目的支持力度。
2.完善醫(yī)保支付政策。對緊密型縣域醫(yī)共體實行年度醫(yī)?；鹂傤~付費，加強(qiáng)醫(yī)療費用增長率、醫(yī)保報銷比例、基層就診率、縣域內(nèi)基金支出比例等方面的考核，完善結(jié)余留用機(jī)制，結(jié)余資金作為縣域醫(yī)共體業(yè)務(wù)收入，健全合理超支分擔(dān)機(jī)制。完善醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算，推行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，全面推行疾病診斷相關(guān)分組付費、區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費，醫(yī)療康復(fù)、慢性精神疾病等按床日付費，探索適合門診醫(yī)療費用的醫(yī)保支付方式。加強(qiáng)對緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保基金使用的考核管理，以"基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動"為導(dǎo)向，科學(xué)合理設(shè)置考核指標(biāo)，將考核結(jié)果與醫(yī)?；饟芨断鄴煦^，實施醫(yī)?；鹂傤~付費，結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)，并通過傾斜性醫(yī)保報銷政策促進(jìn)基層醫(yī)療服務(wù)能力提升。
3.加強(qiáng)醫(yī)療保障政策協(xié)同。實施動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格時，要統(tǒng)籌支持鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，逐步提高縣域醫(yī)共體服務(wù)性收入占比。落實一般診療費價格政策，可以調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費，與醫(yī)保基金統(tǒng)籌能力和患者承受能力相銜接。醫(yī)保報銷目錄中增設(shè)基層適宜衛(wèi)生服務(wù)項目（包括中醫(yī)藥適宜技術(shù)項目 )。落實"互聯(lián)網(wǎng)＋"醫(yī)療服務(wù)價格政策，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診、遠(yuǎn)程會診等醫(yī)療服務(wù)向基層延伸。加強(qiáng)醫(yī)保政策、醫(yī)療控費和財政投入等政策銜接，確?？h域醫(yī)共體良性運行、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾負(fù)擔(dān)不增加。
（六）抓實“十項重點”工作。（牽頭部門：縣衛(wèi)生健康局、縣發(fā)展改革局、縣財政局、縣人力資源和社會保障局、縣醫(yī)療保障局；配合部門：各醫(yī)療衛(wèi)生單位）
1.深化簡政放權(quán)。將管理權(quán)、經(jīng)營權(quán)、人事調(diào)配權(quán)和收入分配權(quán)等下放給醫(yī)共體理事會，激發(fā)醫(yī)共體運行活力、服務(wù)效率和發(fā)展動力。充分落實醫(yī)共體在人員招聘、用人管理、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)，崗位設(shè)置、中層干部聘任、內(nèi)部績效考核和收入分配、醫(yī)務(wù)人員職稱聘用、醫(yī)療業(yè)務(wù)發(fā)展等方面的自主權(quán)。醫(yī)共體引進(jìn)高層次緊缺人才，按照縣人才引進(jìn)的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
2.提升醫(yī)療服務(wù)能力。加強(qiáng)以人才、技術(shù)、重點?？茷楹诵牡目h級醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè)，加強(qiáng)縣域胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心、危重孕產(chǎn)婦救治中心、危重新生兒救治中心、中醫(yī)診療中心建設(shè)。恩良醫(yī)院、中醫(yī)院分別按照各自職責(zé)承擔(dān)中心建設(shè)工作。到2023年底,縣恩良醫(yī)院省級臨床重點?？平ㄔO(shè)達(dá)標(biāo)，縣中醫(yī)院達(dá)到國家《縣級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》要求，縣婦幼保健院開展創(chuàng)建二級評審工作。通過開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動和鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審等活動，全面加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)。鼓勵醫(yī)共體總醫(yī)院臨床科室領(lǐng)辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相應(yīng)的科室或設(shè)立專家工作室，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展與能力相匹配的手術(shù)項目。實施鄉(xiāng)村醫(yī)生“鎮(zhèn)管村用”，以鎮(zhèn)帶村提升村衛(wèi)生室服務(wù)能力。
3.理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則和控總量、騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接、強(qiáng)監(jiān)管的路徑，通過壓縮藥品耗材虛高價格和不合理使用、控制過度檢查檢驗等方式騰出空間，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，并做好與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費和財政投入等政策的銜接，確保醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)良性運行、醫(yī)保基金可承受、群眾負(fù)擔(dān)不增加。
4.深化薪酬制度改革。落實“兩個允許”政策，合理確定醫(yī)共體成員單位績效工資總量和薪酬水平，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員待遇水平，保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等工作。落實醫(yī)共體內(nèi)部薪酬分配自主權(quán)，建立多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的內(nèi)部分配機(jī)制，并與藥品、耗材和檢查檢驗收入脫鉤。醫(yī)共體內(nèi)部薪酬分配應(yīng)重點向臨床一線、關(guān)鍵崗位、緊缺人才、業(yè)務(wù)骨干、偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、全科醫(yī)生及基層醫(yī)務(wù)人員傾斜。不斷優(yōu)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績效考核方案，有效促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力持續(xù)提升，充分調(diào)動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員工作積極性，滿足群眾就近就便就醫(yī)需求，實現(xiàn)基層就診率達(dá)到65%的目標(biāo)。鼓勵對醫(yī)共體負(fù)責(zé)人和成員單位負(fù)責(zé)人實施年薪制。
5.統(tǒng)籌藥事管理。統(tǒng)籌開展醫(yī)共體內(nèi)藥事管理，在優(yōu)先采購使用基本藥物、醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的前提下，實行縣鎮(zhèn)村三級用藥統(tǒng)一議價、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一結(jié)算，根據(jù)群眾用藥需要，按照優(yōu)先使用基本藥物的原則，重點下沉慢性病、特殊病及抗癌藥物用藥品種，滿足家庭醫(yī)生簽約服務(wù)及分級診療工作需要。降低藥品采購成本，保障供應(yīng)。加強(qiáng)處方點評和藥品臨床綜合評價，促進(jìn)合理用藥。
6.規(guī)范診療行為。縣級醫(yī)院全面推行臨床路徑，按照統(tǒng)一規(guī)范的病種路徑，對照醫(yī)院能夠收治的病種目錄，擴(kuò)大實施臨床路徑管理的病種數(shù)目，確保病種數(shù)、病例數(shù)、入徑率、出徑率達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。對于醫(yī)共體內(nèi)上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)作診療的病種，要結(jié)合實際制定醫(yī)共體內(nèi)連續(xù)診療路徑，實現(xiàn)診療服務(wù)的規(guī)范一致、連續(xù)銜接。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院要強(qiáng)化醫(yī)共體內(nèi)各機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制，建立統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量評價體系，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評，推動縣域內(nèi)逐步實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化。
7.實行病種分級管理。縣恩良醫(yī)院、縣中醫(yī)院主要負(fù)責(zé)“100+N”病種以及重癥患者收治，對醫(yī)療衛(wèi)生單位提供技術(shù)幫扶，對縣外實行集中轉(zhuǎn)診。鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院主要負(fù)責(zé)“50+N”種常見病住院、急診轉(zhuǎn)診、接收下轉(zhuǎn)患者康復(fù)。
8.發(fā)揮中醫(yī)藥獨特優(yōu)勢。加強(qiáng)縣中醫(yī)院建設(shè)，強(qiáng)化中醫(yī)醫(yī)院特色專科專病建設(shè)，提升中醫(yī)特色診療和綜合服務(wù)能力?？h中醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組建的?？坡?lián)盟全面開展縣鄉(xiāng)村一體化服務(wù)。大力開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)館、中醫(yī)科建設(shè)，推廣中醫(yī)適宜技術(shù)和非藥物療法，開展健康養(yǎng)老、養(yǎng)生治未病、婦幼保健、慢病康復(fù)等中醫(yī)藥健康服務(wù)，探索開展慢性病中醫(yī)藥健康管理。
9.促進(jìn)醫(yī)防工作整體融合。建立以家庭醫(yī)生為主體，全科、?？朴行?lián)動，醫(yī)防有機(jī)融合的健康管理模式。做實基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，扎實開展健康教育、重點人群健康體檢、計劃免疫、傳染病防治等工作，加強(qiáng)慢性疾病健康管理，按要求落實公共衛(wèi)生服務(wù)。
10.提高公共衛(wèi)生應(yīng)急處置能力。發(fā)揮醫(yī)共體醫(yī)療資源和技術(shù)力量集中的優(yōu)勢，充分整合人員隊伍、技術(shù)裝備、醫(yī)療信息、物資儲備等縣域資源，建立聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，提高應(yīng)急隊伍能力，不斷健全完善傳染病監(jiān)測預(yù)警機(jī)制，認(rèn)真實施免疫規(guī)劃，加強(qiáng)重大傳染病防控，全面提高應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急醫(yī)療救治和疾病防控能力。
五、有關(guān)要求
（一）提高思想認(rèn)識。緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)是一項全新的改革，是分級診療制度建設(shè)的重要載體，最終目標(biāo)是完善醫(yī)療服務(wù)體系，讓縣域內(nèi)所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成為服務(wù)、責(zé)任、利益、管理共同體，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通，帶動提升基層服務(wù)能力，解決人民群眾看病就醫(yī)問題。各有關(guān)部門要進(jìn)一步解放思想、轉(zhuǎn)變觀念，大膽探索、勇于創(chuàng)新，堅持用改革開放的眼光和態(tài)度看待醫(yī)共體建設(shè)，突破體制機(jī)制約束，提供相應(yīng)政策支撐和保障。
（二）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。要切實加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，把緊密型醫(yī)共體建設(shè)作為實現(xiàn)臺安全面振興新突破、實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略和推進(jìn)惠民工程的重要內(nèi)容，做好頂層設(shè)計，完善配套政策，制定任務(wù)清單，創(chuàng)新體制機(jī)制，建立部門協(xié)調(diào)推進(jìn)機(jī)制，相互支持、密切配合，落實工作責(zé)任，全面推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)。
（三）明確目標(biāo)責(zé)任。各有關(guān)單位要嚴(yán)格按照實施方案中的目標(biāo)任務(wù)和時間進(jìn)度，落實目標(biāo)責(zé)任制，及時研究解決工作中遇到的困難和問題，完善配套政策，建立長效機(jī)制，層層壓實工作責(zé)任，扎實穩(wěn)步推進(jìn)各項工作。要將醫(yī)共體建設(shè)納入縣委、縣政府重點督辦事項，加強(qiáng)跟蹤問效。
（四）落實部門職責(zé)。各有關(guān)部門要加強(qiáng)溝通協(xié)作和互聯(lián)互動，及時出臺配套政策，保證改革措施有效落實。衛(wèi)健部門負(fù)責(zé)制定縣域緊密型醫(yī)共體建設(shè)方案，協(xié)調(diào)解決醫(yī)共體建設(shè)中的困難和問題；組織部門負(fù)責(zé)按干管權(quán)限對醫(yī)共體黨政班子進(jìn)行考察任免；宣傳部門加強(qiáng)對醫(yī)共體建設(shè)工作的宣傳報道，營造廣泛支持的氛圍；機(jī)構(gòu)編制部門負(fù)責(zé)縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制備案工作；財政部門負(fù)責(zé)落實與醫(yī)共體相適應(yīng)的財政投入和補(bǔ)償激勵政策；醫(yī)保部門負(fù)責(zé)對醫(yī)?；鹗褂们闆r進(jìn)行全程監(jiān)管，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)和參保居民待遇落實，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，規(guī)范藥品耗材招采；人社部門負(fù)責(zé)完善與醫(yī)共體相適應(yīng)的人事和薪酬制度，建立與醫(yī)共體建設(shè)相適應(yīng)的激勵政策；市場監(jiān)管部門負(fù)責(zé)藥械質(zhì)量的監(jiān)管工作；審計部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計和資產(chǎn)管理。
（五）加強(qiáng)督查評估。各有關(guān)部門要加強(qiáng)對醫(yī)共體建設(shè)的指導(dǎo)與管理，通過調(diào)研、專項督查、定期評估等方式，及時掌握工作進(jìn)展情況，指導(dǎo)、督促工作有序推進(jìn)?？h醫(yī)管委制定醫(yī)共體績效監(jiān)測指標(biāo)體系，建立與醫(yī)共體組織方式、運行模式相匹配的考核辦法，嚴(yán)格落實責(zé)任制和問責(zé)制。
（六）強(qiáng)化社會穩(wěn)定。要組織開展醫(yī)共體建設(shè)目的、意義和政策措施的培訓(xùn)工作，使廣大醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識醫(yī)共體建設(shè)的必要性，積極調(diào)動醫(yī)務(wù)人員參與改革的主動性，保障醫(yī)療衛(wèi)生隊伍穩(wěn)定。充分發(fā)揮各類媒體作用，引導(dǎo)群眾逐步轉(zhuǎn)變就醫(yī)觀念和習(xí)慣，凝聚社會共識，為改革平穩(wěn)順利實施營造良好氛圍。